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情報収集票ダウンロードページ【在宅緩和ケア等】

 こちらのページの手順にて、該当する情報収集票(エクセルファイル)のダウンロードや必要事項の御入力及び御提出をよろしくお願いいたします。

注意)こちらのページの手順で情報収集票を御提出いただけるのは、「在宅緩和ケア等に関する情報収集の実施について(依頼)」(平成31年4月8日付30福保医政第2076号)の通知を受け取った管理者(及び御担当者)様のみです。
 

1.情報収集票のダウンロード及び必要事項の御入力

 以下のいずれかに該当する機関の情報収集票(エクセルファイル)をダウンロードしていただき、必要事項を御入力ください。

病院

 「病院」に該当される場合は、こちらのエクセルファイルをダウンロードし、必要事項等を御入力ください。また、その際、【記入例】も必要に応じて御参照ください。

診療所

 「診療所」に該当される場合は、こちらのエクセルファイルをダウンロードし、必要事項等を御入力ください。また、その際、【記入例】も必要に応じて御参照ください。

訪問看護ステーション

 「訪問看護ステーション」に該当される場合は、こちらのエクセルファイルをダウンロードし、必要事項等を御入力ください。また、その際、【記入例】も必要に応じて御参照ください。

薬局

 「薬局」に該当される場合は、こちらのエクセルファイルをダウンロードし、必要事項等を御入力ください。また、その際、【記入例】も必要に応じて御参照ください。

2.入力済みの情報収集票の御提出

 御入力していただいた、情報収集票(エクセルファイル)を以下のメールアドレスまで御送信ください。
 
 メールアドレス:S0000298@section.metro.tokyo.jp

 なお、メールを送信される際のタイトル(題名)には、【医療機関情報(在宅緩和ケア)】という文言を御記載ください。

  
 手順は以上になります。
 お忙しい中、大変恐縮ですが、平成31年(2019年)5月17日(金曜日)までに御提出いただけると幸いです。御協力方、どうぞよろしくお願いいたします。

3.その他

 御回答いただいた情報に関しては、東京都がんポータルサイトにて公開いたします。掲載必須としている情報以外については、全てを御回答いただかなくても一部のみの公開も可能です。
 御不明な点等がありましたら、下記「お問い合わせ」まで御連絡ください。

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お問い合わせ

このページの担当は 医療政策部 医療政策課 がん対策担当(03-5320-4389) です。

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以下 奥付けです。