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結核医療費助成申請様式等

【注意】
この内容は、市町村地域にお住まいの方(八王子市、町田市を除く)が対象です。
特別区、八王子市及び町田市にお住まい方は、お住まいの管轄保健所へお問い合わせください。

1.新たに申請をする場合

公費負担、東京都医療費助成申請書(結核の一般医療)

(1) 感染症法第37条の2 第1項の規定による医療費公費負担

(2) 感染症法施行細則第19条に基づく医療費助成(新規認定・更新)

公費負担申請書(入院勧告、措置)

(1) 感染症法第37条第1項の規定による医療費の公費負担

療養費

(1) 感染症法律第42条第1項の規定による療養費

2.申請内容に変更がある場合

医療内容の変更

(1) 既に承認された医療内容を変更する場合は、収容期間の変更の場合を除き、改めて患者票を添付の上、管轄の保健所に公費負担の申請を行ってください。

(2) 外科的療法に伴う入院の延長が必要になった時は、「医療内容(収容期間)変更申請書」及び患者票を添付の上、管轄保健所に変更の申請を行ってください。

指定医療機関の変更

指定医療機関(通院先の医療機関)を変更する場合は「医療機関変更届」に患者票を添付の上、管轄保健所に変更の申請を行ってください。

住所の変更

お住まいの住所が変更になる場合は、「住所変更届」に患者票を添付の上、管轄保健所へ変更の申請を行ってください。

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お問い合わせ

このページの担当は 健康安全部 感染症対策課 結核担当(03-5320-4483) です。

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