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東京都福祉保健局


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医療・保健

(自主検査)検査結果届出書(第21号様式の2)

 
内容 使用検査の中で、自主検査を選択するときの様式です。
申請先 病院の所在地を管轄する保健所<都保健所一覧>
病院の所在地を管轄する保健所<区保健所一覧>提出先は各区に確認してください。
申請受付期間、時間 ・提出時期 事前・受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)。
・受付時間 午前9時から午後5時まで。
詳しくは各保健所にお問い合せください。
問い合わせ先 医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側)電話 03-4320-4431
添付書類 必要となる場合がありますので様式の裏面(注意事項)を参照してください。
備考 ・第21号様式に添付してください。
・提出部数 3部

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お問い合わせ

このページの担当は 医療政策部 医療安全課 です。

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以下 奥付けです。
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