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病院開設許可事項一部変更許可申請様式(第5号様式)

 
内容 次の事項を変更する場合の様式です。
・開設の目的、維持の方法(非医師開設の場合)
・従業者の定員
・敷地の面積、平面図
・建物の構造概要、平面図
・法定施設の有無、構造設備の概要
・機能訓練室、談話室、食堂及び浴室の構造設備の概要(療養病床を有する病院に限る)
・歯科技工士室の構造設備の概要
・病床数(減少する場合を除く)
・病床の種別変更
申請先 病院の所在地を管轄する保健所<都保健所一覧>
病院の所在地を管轄する保健所<区保健所一覧>提出先は各区に確認してください。
申請受付期間、時間 ・提出時期 事前
・受付期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)。
・受付時間 午前9時から午後5時まで。
詳しくは各保健所にお問い合せください。
問い合わせ先 医療政策部医療安全課医務担当(東京都庁第一本庁舎28階南側)
電話  03-5320-4431
添付書類 ・敷地の平面図
・建物の平面図(縮尺200分の1以上のもの)
・エックス線診療室放射線防護図(平面図及び立面図縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること)
・療養病床を設けようとする場合には、病床種別ごとの前年度1日の平均入院患者数及び平均外来患者数を示す書類
・その他
備考 ・手数料 なし
・提出部数 3部

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お問い合わせ

このページの担当は 医療政策部 医療安全課 です。

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