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救急医療機関申出書

内容

救急業務に関し協力を申し出る(継続をする場合を含む)とき又は開設者の変更、施設変更のときの様式です。

申請先

医療機関の所在地を管轄する保健所

申請受付期間、時間

  • 期間 月曜日から金曜日まで(祝日を除く)。
  • 時間 午前9時から午後5時まで。

詳しくは各保健所にお問い合せください。

添付書類

  • 医療機関の所在地を示す案内図(付近の主要道路、交通機関、著名な建物等から当該施設に至る図面とし、特に玄関又は搬入口に至る道路状況(交通規制、道路の幅員等)を詳細に記入すること。)
  • 建物の平面図(救急医療に関する室(診察室、手術室、救急専用病室等)を明示すること。)

備考

  • 手数料なし
  • 代理人の申請、受理 可
  • 郵送による申請 可(事前に御連絡ください)

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お問い合わせ

このページの担当は 医療政策部 救急災害医療課 救急医療担当 です。

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