許可証再交付申請書

様式 PDF ： 9KB

様式 Word ： 31KB

記載例 PDF ： 81KB

　薬局及び医薬品販売業の許可証を破り、汚し、失くしたときに再交付申請するときの様式です。

・提出部数 1部

・手数料
　申請先が特別区保健所等の場合：各区保健所等に御確認ください。
　申請先が健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課及び多摩地区各保健所の場合：3,500円

・薬局、店舗販売業、一般販売業、薬種商販売業、特例販売業
　薬局及び店舗の所在地が23区内の場合：各区保健所等
　薬局及び店舗の所在地が多摩地区の場合：多摩地区各保健所

・卸売販売業
　店舗の所在地が23区内の場合：

　店舗の所在地が多摩地区の場合：多摩地区各保健所

・配置販売業
　健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課薬事審査係

※平成24年6月4日(月曜日)から窓口を移転します。

  ＜平成24年6月1日(金曜日)まで＞　
  東京都新宿区西新宿2丁目8番1号
  東京都庁第一本庁舎21階北側
  電話番号 03－5320－4503

  ＜平成24年6月4日(月曜日)から＞　
  東京都新宿区百人町3丁目24番2号　本館1階　
  電話番号　03－5937－1027
  地図はこちら

　申請先が健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課の場合で、許可証交付を郵送で御希望の方は、申請書と一緒に、返信用封筒（角型2号に返信先を明記のうえ、次の金額分の切手を貼ったもの）を提出してください。

＜返信用切手＞
卸売販売業関連の申請の場合：440円分
配置販売業関連の申請の場合：420円分

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薬局･医薬品販売業許可関係