変更届書（薬局、店舗販売業、卸売（一般）販売業及び配置販売業）
様式 PDF ： 15KB
様式 Word ： 43KB
記載例 PDF ： 17KB
内容
薬局及び医薬品販売業の許可された内容を変更したときに届け出るときの様式です。
変更した日から30日以内に提出してください。
添付書類
1 変更届が必要な事項及び添付書類説明
(1) 薬局・店舗販売業
変更届の説明（薬局・店舗販売業） PDF ： 10KB
(2) 卸売販売業
変更届の説明（卸売） PDF ： 132KB
(3) 配置販売業
変更届の説明（配置販売業） PDF ： 9KB
2 添付書類様式
勤務薬剤師等別紙 PDF ： 13KB
勤務薬剤師等別紙 Word ： 57KB
証書 PDF ： 11KB
証書 Word ： 29KB
診断書 PDF ： 17KB
診断書 Word ： 35KB
疎明書 PDF ： 8KB
疎明書 Word ： 22KB
平面図（卸売） PDF ： 68KB
平面図（卸売） Excel ： 23KB
平面図（薬局、店舗） PDF ： 10KB
平面図（薬局、店舗） Excel ： 24KB
実務経験証明書（卸売） PDF ： 65KB
実務経験証明書（卸売） Word ： 27KB
業務分掌表（参考様式） Word ： 31KB
3 注意
・法人の名称変更に関する注意点
合併等で法人が変わることによる名称変更のときには、新規許可申請が必要です。
法人の変更は伴わず、単に名称が変更するときのみには変更届が必要です。
・移転に関する注意点
薬局等の店舗を移転するときは、新規許可申請が必要です。
備考
・提出部数 1部（薬局で関東信越厚生局に提出する場合は2部)
・提出時期 変更した日から30日以内
・手数料 必要ありません
届出受付期間、時間
- 期間 月曜日から金曜日まで〔祝日、年末年始（12月29日から1月3日まで）を除く。〕
- 時間 午前9時から午後5時まで
届出及び問い合わせ先
・薬局、店舗販売業、一般販売業、薬種商販売業、特例販売業
薬局及び店舗の所在地が23区内の場合：各区保健所等
薬局及び店舗の所在地が多摩地区の場合：多摩地区各保健所
・卸売販売業
営業所の所在地が23区内の場合：
健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課薬事審査係 PDF ： 32KB
営業所の所在地が多摩地区の場合：多摩地区各保健所
・配置販売業
健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課薬事審査係
※平成24年6月4日(月曜日)から窓口を移転します。
＜平成24年6月1日(金曜日)まで＞
郵便番号163-8001
東京都新宿区西新宿2丁目8番1号
東京都庁第一本庁舎21階北側
電話番号 03−5320−4503
＜平成24年6月4日(月曜日)から＞
東京都健康安全研究センター
郵便番号 169-0073
東京都新宿区百人町3丁目24番2号 本館1階
電話番号 03−5937−1027
地図はこちら
郵送による届出
- 届出先が特別区保健所等の場合：各区保健所等に御確認ください。
- 届出先が多摩地区各保健所の場合：受け付けておりません。
- 届出先が健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課で卸売販売業関連の届出の場合：受け付けておりません。
- 届出先が健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課で配置販売業関連の届出の場合：可能です。（届書に担当者名、連絡先電話番号を必ず記載してください。）
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東京都福祉保健局 〒163-8001 東京都新宿区西新宿二丁目8番1号
