配置従事者身分証明書申請書（改正法施行後）
配置従事者身分証明書を申請する際の必要書類です。
（注意）
･ 配置員の住所地の都道府県に申請を行います。
･ 既存配置販売業者において従事する場合を除きます。
１ 申請書
様式第84 配置従事者身分証明書交付申請書 Word ： 30KB
様式第84 配置従事者身分証明書交付申請書 PDF ： 9KB
記載例 PDF ： 13KB
２ 添付書類
（1）雇用契約書若しくは配置販売業者のその配置員に対する使用関係を証する書類（申請者本人が、個人で配置販売業の許可を取得している場合を除く。）
（2）氏名及び住所を確認できるもの
（例）住民票、運転免許証の写し（本証を持参）又は健康保険証の写し（本証を持参）
（3）写真 （縦3.4×横2.4センチメートル）
申請前6か月以内に撮影した正面脱帽、上半身像で無背景のもの
（4）東京都で許可を受けていない場合は、他の道府県で受けている許可証の写し（いずれか一つの道府県のもの）
（5）配置従事者の資格を証明する書類
- 薬剤師の場合は、薬剤師免許証の写し（本証を持参）
- 登録販売者の場合は、販売従事登録証の写し（本証を持参）
- 一般従事者の場合は添付する必要はありません。
備考
- 身分証台紙は必要ありません。
- 東京都内で配置に従事する場合は、同時に配置従事届を提出してください。
配置従事届（A4の用紙に印刷すると規定のサイズになります） Word ： 39KB
配置従事届（A4の用紙に印刷すると規定のサイズになります） PDF ： 11KB
配置従事届記載例 PDF ： 12KB
３ 手数料
8,400円
４ 申請先
東京都健康安全部薬務課薬事免許係
（都庁第一本庁舎21階北側）
受付時間 午前9時から午後5時まで（土曜日、日曜日、祝日を除く）
配置従事者身分証明書を郵送で受取りたい方は、「送付先の郵便番号、住所、氏名を記入した封筒（配置従事者身分証（9,1×6,4センチメートル）が入るもの）」に「返信用切手380円分（郵便料金+簡易書留料金）」を貼付したものを同封してください。
・申請書の送付先
郵便番号 163-8001
東京都新宿区西新宿二丁目8番1号
福祉保健局健康安全部薬務課薬事免許係
（注意）申請書に担当者名、連絡先電話番号を必ず御記載ください。
お問い合わせ
このページの担当は 健康安全部 薬務課 薬事免許係 です。
東京都福祉保健局 〒163-8001 東京都新宿区西新宿二丁目8番1号
