トップページ 高齢者 介護保険 東京都介護サービス情報 審査請求（行政不服申立て）等様式

審査請求（行政不服申立て）等様式

審査請求（行政不服申立て）様式

１　審査請求の案内・書類の記入方法 PDF ： 39KB

 　介護保険に関する審査請求（行政不服申立て）制度の説明及び
審査請求書類の記入方法を説明しています。

２　審査請求書・委任状（エクセル版） Excel ： 30KB

 　エクセルがインストールされたパソコンで書類を作成する方は、
こちらをご利用ください。

３　審査請求書・委任状（ＰＤＦ版） PDF ： 10KB

 　エクセルを利用できない方は、こちらを利用して手書きで作成し
てください。

苦情申立書様式

１　苦情申立書記入方法 PDF ： 125KB

 　介護サービス事業者の提供するサービスの内容等に関する苦
情を東京都国民健康保険団体連合会に申し立てる時に使用する
苦情申立書の記入方法を説明しています。

２　苦情申立書（ワード版） Word ： 53KB

 　ワードがインストールされたパソコンで書類を作成する方は、こ
ちらをご利用ください。

３　苦情申立書（ＰＤＦ版） PDF ： 20KB

 　ワードを利用できない方は、こちらを利用して手書きで作成して
ください。

お問い合わせ

このページの担当は 高齢社会対策部 介護保険課 審査請求係 です。