トップページ 高齢者 高齢者施設 特別養護老人ホーム（介護老人福祉施設） 平成23年度協議書様式記入例

平成23年度協議書様式記入例

平成23年度協議書様式の記入例を掲載いたします。
白紙の様式についてはこちらからダウンロードできます。

計画書・協議書の提出について Word ： 47KB

ファイル作成要領 Excel ： 34KB

序

00　表紙 Word ： 46KB

01　計画書の提出について Word ： 30KB

02　提出書類一覧 Excel ： 41KB

様式自由（作成上の留意点） Word ： 67KB

Ａ　計画概要

03から05　事業概要等 Excel ： 94KB

06　開設までのスケジュール Excel ： 67KB

07　整備計画意見書 Word ： 54KB

08　従来型（一部ユニット型）意見書 Word ： 51KB

09　地域交流スペース協議書 Word ： 31KB

Ｂ　算出

10　事業費・資金調達内訳等一覧 Excel ： 61KB

11　資金収支見込計算書（総括） Excel ： 39KB

12　資金収支見込計算書（収入） Excel ： 59KB

12　資金収支見込計算書（人件費） Excel ： 34KB

13　資金繰り表 Excel ： 28KB

14　補助金算出表 Excel ： 351KB

15　面積・事業費按分表 Excel ： 80KB

16　費目別内訳書 Excel ： 54KB

Ｃ　図面、設置基準

19　建設設計図面上での考え方 Excel ： 18KB

23　（参考）有効居室面積表 Excel ： 91KB

24　室別面積表 Excel ： 36KB

25　共用面積算出表 Excel ： 19KB

Ｄ　自己資金・寄附金

26　補助見込書 Word ： 30KB

31　贈与契約書（既存） Word ： 36KB

31　贈与契約書（新設） Word ： 41KB

Ｅ　借入金

43　借入金償還計画等一覧表 Excel ： 56KB

Ｆ　社会福祉法人

50　施設長承諾書 Word ： 33KB

51・52　理事会役員・評議員一覧表 Excel ： 32KB

56　理事・監事承諾書 Word ： 34KB

59　委任状 Word ： 41KB

Ｇ　近隣住民説明

67　建設説明会参加者名簿の参考例 Excel ： 15KB

69 同意状況一覧表 Excel ： 19KB

70　住民同意意見書 Word ： 38KB

Ｈ　用地関係

75　用地面積及び所有者一覧 Excel ： 26KB

78　土地売買確約書 Word ： 28KB

追加書類一覧（改築・改修）

00表紙 Word ： 21KB

01　追加書式一覧 Excel ： 22KB

03　過去補助事業　04　今後整備計画　05　改修の内容 Excel ： 31KB

12　評価調書　13　残存価格算出内訳　14　建設費充当額算出内訳 Excel ： 77KB

お問い合わせ

このページの担当は 高齢社会対策部 施設支援課 施設整備係 です。