毒物劇物取扱責任者変更届書


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PDF様式様式　　　　　　PDF記入例記入例

内容 毒物劇物取扱責任者を変更したときの様式です。
届出及び問合せ先 製造業･輸入業
　　健康安全室薬務課薬事免許係（東京都庁第一本庁舎21階北側）
　　電話０３−５３２０−４５０３
販売業
　　店舗が多摩地区にある場合　東京都の各保健所
　　店舗が23区内にある場合　　　各区の保健所等
届出受付期間、時間 ・期間　月曜日から金曜日（祝日を除く）
・時間　午前９時から午後５時まで
添付書類

１　資格証明書
　　薬剤師・・薬剤師免許証の写し（本証を持参）
　　応用化学修了者・・卒業証明書又は卒業証書の写し
　　　　　　　　　　　　　　　（本証を持参）
　　　　　　　　　　　　　　通知に規定する学部学科以外：単位履修証明書
　　　　　通知に規定する学部学科の詳細はこちらへ
　　試験合格者・・合格証の写し（本証を持参）

２　証書（雇用関係を証明する書類）証書様式

３　診断書（診断年月日から１か月以内のもの）診断書様式

４　宣誓書（取扱責任者が宣誓します。）宣誓書様式

製造業･輸入業のうち大臣登録の場合、資格証明書・診断書については、1部原本でもう1部は写しでも可（知事登録では、必ず原本を提出します。）　　　　
備考 ＊　23区内に店舗がある販売業者の場合は、事前に必ず、各区保健所まで内容を確認してください。

・提出部数
　　製造業･輸入業　大臣登録　2部　（添付書類も2部です。）
　　　　　　　　　　　知事登録　1部
　　　　＊これらの提出部数に加え、もう1部写しをご持参ください。
　　　　
　　販売業　1部

・郵送による届出
　　製造業・輸入業：受け付けておりません。
　　多摩地区に店舗のある販売業：受け付けておりません。
　　23区内に店舗のある販売業：各保健所に御確認ください。

・FD申請ｼｽﾃﾑ（製造業･輸入業）についてはこちらへ